山東職工大病醫保政策

山東職工大病醫保政策

　　山東省委副書記、省長郭樹清主持召開省政府常務會議，研究修改流動人口服務管理暫行辦法、建立職工大病保險制度、完善居民大病保險政策、推進職工長期護理保險制度建設等工作。

　　會議認為，我省從2012年開始探索實施居住證制度，在推動城鎮常住人口基本公共服務全覆蓋、促進農業轉移人口市民化等方面發揮了積極作用。為貫徹落實國務院《居住證暫行條例》，進一步完善我省居住證制度，推進戶籍制度改革和新型城鎮化建設，推動和促進農業轉移人口更快更好地融入城市，需要對2012年出臺的《山東省流動人口服務管理辦法》進行修改。會議討論并原則通過《山東省流動人口服務管理暫行辦法(草案)》

　　會議指出，建立職工大病保險制度、完善居民大病保險政策，有利于完善職工和居民醫療保障體系，進一步提高職工和居民醫療保障水平。會議決定，自2017年1月1日起啟動實施職工大病保險制度，堅持以人為本、保障大病的原則，不斷完善籌資方式、補償標準、保障范圍、經辦管理服務等政策，逐步建立與基本醫療保險、大額醫療費用補助等制度緊密銜接的職工大病保險制度。進一步完善居民大病保險制度，提高籌資標準，擴大合規醫療費用范圍，單獨確定特藥補償政策，不斷提高居民大病保險保障水平。

　　會議強調，推進職工長期護理保險，有利于增進人民福祉，有效利用閑置醫療、護理資源，促進養老服務業發展。會議決定，在總結試點經驗的基礎上，以解決失去生活自理能力的職工長期護理保障問題為重點，以基層醫療機構和護理機構為依托，通過建立多渠道籌資機制，全面建立職工長期護理保險制度，減輕參保患者家庭負擔，增進人民群眾在共建共享發展中的獲得感。

　　延伸閱讀：山東省政府就職工大病保險制度提出意見

　　為減輕職工大病患者的醫療費用負擔，避免職工家庭因病致貧，近日，省政府就建立我省職工大病保險制度提出意見：2017年1月1日起啟動實施職工大病保險制度，建立起與基本醫療保險、大額醫療費用補助、補充醫療保險、醫療救助等制度緊密銜接的職工大病保險制度。2017年，全省職工大病保險按照每人每年20元標準籌集，起付標準為2萬元，起付標準以上部分給予60%的補償。一個醫療年度內，職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。

　　該制度保障對象為參加了職工基本醫療保險并按規定享受醫療待遇的參保人員，采取按醫療費用額度補償的辦法，對參保人員患重大疾病發生的合規醫療費用，給予一定補償。職工大病保險醫療年度與職工基本醫療保險醫療年度一致。職工大病保險合規醫療費用的具體范圍，由省人社廳、省財政廳根據有關規定確定。

　　職工大病保險資金原則上從職工基本醫療保險統籌基金中劃撥。職工基本醫療保險統籌基金結余不足的市，也可通過大額醫療費用補助資金、補充醫療保險資金等途徑籌集。每年職工大病保險的籌資標準，根據各市職工患大病發生的高額醫療費用情況、基本醫療保險籌資能力和支付水平等因素測算確定。2017年，全省職工大病保險按照每人每年20元標準進行籌集。

　　補償標準上，以統計部門公布的上一年度城鎮職工年平均工資的一定比例為依據，確定職工大病保險的起付標準，對參保人員年度累計負擔的合規醫療費用超過起付標準以上的部分按比例進行補償。2017年，起付標準為2萬元。起付標準以上的部分，給予60%的補償;一個醫療年度內，職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。建立動態調整機制，適時對職工大病保險補償標準進行調整。

　　職工大病保險實行全省統籌，統一籌資標準、統一支付政策、統一經辦流程，由商業保險機構負責承辦。該業務原則上通過政府招標選定商業保險機構承辦，在正常招投標不能確定承辦機構的情況下，由省人社廳會同有關部門提出處理意見報省政府批準。各市從省招標確定的商業保險機構中具體選定職工大病保險承辦機構，并簽訂承辦合同，合同期限原則上不低于3年。

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