關于昆明醫療保險報銷指南
報銷條件
報銷材料
參保居民：
1、住院發票(原件);
2、住院首頁病歷;
3、出院小結、出院證;
4、住院費用明細清單;
5、病情診斷證明;
6、社會保障卡(原件、復印件);
7、身份證(原件、復印件)，或派出所開具的身份證明;
8、轉外地住院還應提供：“轉昆明地區以外就醫審核備案表”;
9、非定點醫療機構急診搶救住院還應提供：“急診搶救備案表”和急診搶救相關醫療文書(如：“病危通知書”、搶救記錄。
昆明戶籍新生兒：
1、住院發票(原件);
2、住院首頁病歷;
3、出院小結、出院證;
4、住院費用明細清單;
5、病情診斷證明;
6、戶口簿;
7、出生證;
8、云南省社會保險費繳款收據;或新生兒母親(父親)社會保障卡及身份證(原件、復件)。
報銷流程
1、急診搶救——昆明地區內住院(享受住院醫療待遇)——住院5天內備案——出院后60天內攜相關材料到參保所在地的縣(區)級經辦機構報銷。
2、轉外地就醫急診搶救——昆明地區外住院(享受外地住院醫療待遇)——住院5天內備案——出院后60天內攜相關材料到參保所在地的縣(區)級經辦機構報銷。
報銷比例及范圍
報銷比例
城鎮職工醫療費用報銷比例：
1、住院報銷比例：
（1）起付標準：
一級及其以下醫療機構：200元。
二級醫療機構：500元。
三級醫療機構：1200元。
注：每次住院都要按以上標準計算起付線，與住院次數無關。
（2）報銷比例：
城鎮職工醫保在職參保人在一、二、三級醫療機構住院報銷比例分別為91%、88%、85%。
退休人員在一、二、三級醫療機構住院，報銷比例分別為95%、92%、89%。
（3）自付部分：
①乙類藥品3%，特殊檢查、特殊治療為10%;
②使用一次性醫用材料在170元以上的、人工器官：國產10%，進口20%;
③搶救使用超過醫保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%;
2、門診報銷比例：
（1）普通門診：
個人全額支付費用
（2）門診特殊檢查、特殊治療：
檢查治療費個人自付30%，基本醫療統籌報銷70%。
注：需在在二級以上醫院門診進行特殊檢查、特殊治療。
（3）慢性病門診：
一個自然年度內不分醫院等級，先自付起付標準550元，超過起付標準后，統籌基金支付80%，個人自付20%;
注：每個自然年度內統籌基金最高支付限額為2000元(限藥品費)，經審核認定兩種以上(含兩種)“特殊慢性病”的，最高支付限額提高為3000元，超過最高支付限額后的藥品費不再報銷。
（4）特殊病門診：
經審核認定的“特殊疾病”患者，一個自然年度內的門診費用按住院待遇報銷。
城鄉居民醫療費用報銷比例：
1、住院醫療費待遇方面：
（1）一級及其以下醫療機構起付標準為200元，報銷比例為85%;
（2）二級醫療機構起付標準為500元，報銷比例為75%;
（3）三級醫院起付標準為1200元，報銷比例為60%;
注：異地結算個人負擔比例增加5個百分點。
2、門診醫療費待遇方面：
參保人在定點基層衛生服務機構的門診醫療費及其診療費，統籌基金報銷50%，一個自然年度內，最高支付限額為400元。
報銷范圍
以下項目不能納入基本醫療保險統籌基金支付范圍：
1、藥品
（1）主要起營養滋補作用的藥品。
（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類。
（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。
（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）。
（6）勞動保障部規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥。
2、服務項目
（1）掛號費、院外會診費、遠程會診費、病歷工本費等；
（2）出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士、超標床位費、尸體料理費、尸體保管費等特需醫療服務費。
3、非疾病治療項目類
（1）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；
（2）各種減肥、增胖、增高項目；
（3）各種健康體檢；
（4）各種預防、保健性的.診療項目；
（5）各種醫療咨詢、醫療鑒定。
4、診療設備及醫用材料類
（1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；
（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等健康性器具；
（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；
（4）各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
5、治療項目類
（1）各種器官或組織移植的器官源或組織源；
（2）除腎臟、心臟瓣膜、肝臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
（3）近視眼矯形術；
（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
6、其他
（1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；
（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目
報銷地點
1、五華區醫療保險中心
電話：0871-62277557
地址：云南省昆明市正義路五華坊42號
2、盤龍區醫療保險中心
電話：0871-3195219
地址：云南省昆明市北京路481號
昆明各區縣醫療保險中心地址及電話
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