浙江嘉善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險

    時間:2022-12-03 20:57:25 醫(yī)療保險 我要投稿
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    浙江嘉善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險

      這些人可以參保

    浙江嘉善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險

      本縣戶籍,沒有參加職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民;

      無任何醫(yī)療保障的外地戶籍居民與本地戶籍居民結婚后,可憑本人身份證、結婚證辦理當年度參保手續(xù);

      符合我縣新居民積分制管理辦法并持有嘉善縣公安機關發(fā)放的《浙江省居住證》的新居民,且屬非職工基本醫(yī)療保險參保對象,并在戶籍地及其他居住地未參加新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險等由政府資助的醫(yī)療保障制度的新居民及其子女;

      繳費標準

      人均籌資1100元,其中:城鄉(xiāng)居民個人出資額350元/人/年

      符合條件的新居民及子女,由個人繳納全部參保費用

      繳費時間

      繳費時間未定,預計本月中下旬啟動,詳情關注所住地村委會或居委會通知!

      嘉善資訊一直關注,繳費時間確定后及時向大家公布。

      住院補償政策

      1 補償比例

      每人每年補償封頂15萬

      醫(yī)院每次住院起付線為:

      縣內鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構300元;

      縣內縣級定點醫(yī)療機構500元;

      市級定點醫(yī)療機構1000元;

      市外定點、其它定點、非定點醫(yī)療機構1500 元。

      住院補償比例如下:

      縣內鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構補償80%;

      縣內縣級定點醫(yī)療機構補償75%;

      市級定點醫(yī)療機構補償60%;

      市外定點、其他定點、非定點醫(yī)療機構補償60%(市外、其它定點須先行自負醫(yī)療費10%,非定點先自負 50%后,再進行補償)。

      根據善殘聯〔2014〕30號關于腦癱兒童康復治療項目補償規(guī)定的通知,本縣參合的腦癱兒童在秀洲區(qū)新城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院接受搶救性康復治療,發(fā)生的政策范圍內可補償費用,按75%的標準給予補償,起付線500元。

      2 意外傷害

      意外致傷的醫(yī)療費用,經調查確實無事故賠付責任方的外傷,并在鎮(zhèn)(街道)及村(社區(qū))公示15天后,其可補償費用須先自負20%,再憑發(fā)票原件按照本細則予以補償結付。

      意外傷害(意外事故)的補償可由縣合作醫(yī)療經辦機構向有資質的專業(yè)保險公司投保,由保險公司進行理賠。

      3 交通事故

      本人負全部責任的交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用,經調查核實未得到任何賠償,可給予補償。如已由交通管理部門或法院受理過的,必須提供交通管理部門加蓋公章及經辦人簽名的原始立案、認定、處理結果復印件或法院判決書復印件。

      因交通事故肇事者逃逸,而造成傷者無法獲得相應醫(yī)療費用賠償的,6個月后由相關管理部門出具證明,經調查核實可由合作醫(yī)療基金給予補償。如逃逸者抓獲,交通事故受傷者獲得相應賠償的,須將其合作醫(yī)療補償金如數歸還。

      門診補償

      參加合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民,在縣內縣級定點醫(yī)療機構就診的門診費用,按可補償費用的25%給予補償;在縣內鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構就診的門診費用,按可補償費用的50%給予補償,每人每年最高補償額為800元。

      家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用可視作普通門診補償。

      特殊病種門診補償

      患有特殊病種的參合居民,所發(fā)生的屬于規(guī)定目錄內針對性門診費用,可視作住院醫(yī)療費用,按以下報銷比例支付:

      年度累計可報費用4000元(含)以下按35%標準給予補償;

      4000元以上,市內定點醫(yī)療機構按70%標準給予補償,市外及其它定點醫(yī)療機構、非定點醫(yī)療機構按60%標準給予補償(市外及其它定點醫(yī)療機構須先行自負醫(yī)療費 10%,非定點先行自負醫(yī)療費50%)。特殊病種門診可報金額年度內單獨累計。

      重大疾病住院補償

      0-14(含)歲兒童的兩類重大疾病,按上級規(guī)定的醫(yī)療費用限價標準,實行按病種限價付費。

      凡患有兒童兩類重大疾病、符合救治條件的參合患兒由其家長(監(jiān)護人)攜帶身份證(戶口本)、合作醫(yī)療證和縣級及以上醫(yī)院的診斷病歷,向縣合醫(yī)辦提出救治申請。

      大病保險

      在一個結算年度內,參合人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用按合作醫(yī)療規(guī)定報銷后,其可報費用的個人自負部分累計超過15000元以上的,通過大病保險分擔。大病補充醫(yī)療保險資金籌集從城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金中劃轉,具體辦法另行制定。

      轉診方面

      定點醫(yī)院的補償待遇僅限院本部。未經轉診自行到縣域外定點醫(yī)療機構就醫(yī)(包括特殊病種門診),其可補償范圍內的醫(yī)療費用先自負30%,其余部分按住院(特殊病種門診)相關規(guī)定定給予補償,轉外下浮比例不重復執(zhí)行。

      注:縣外非定點的二級以上非營利性公立醫(yī)療機構就醫(yī)住院(包括特殊病種門診),其可補償范圍內的醫(yī)療費用先自負50%,其余部分按住院相關規(guī)定給予補償。

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