四川成都市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

時(shí)間：2022-06-22 20:23:34 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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　　成都市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

　　為進(jìn)一步提高參保人員重特大疾病保障水平，防止因病致貧、因病返貧，從7月1日起，成都市互助補(bǔ)充保險(xiǎn)對重特大疾病的保障水平，將大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)最高支付比例提高至90%。

　　一、參保人員類型及具體報(bào)銷比例如下：

　　(一)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按1%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，按以下比例支付：

　　1、剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為77%;

　　2、剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為80%;

　　3、剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為85%;

　　4、剩余部分在50000元以上的支付比例為90%。

　　(二)自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按0.5%的繳費(fèi)費(fèi)率參加醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，按以下比例支付：

　　1、剩余部分在10000元以后(含10000元)的支付比例為38.5%;

　　2、剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為40%;

　　3、剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為42.5%;

　　4、剩余部分在50000元以上的支付比例為60%。

　　同時(shí)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員發(fā)生的符合大病藥品目錄支付條件的，并且在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按70%的標(biāo)準(zhǔn)支付，一個(gè)治療年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金累計(jì)支付大病藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用不超過15萬元。

　　二、重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情形。

　　參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員使用大病藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用有下列情形之一的，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金不予支付：

　　1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)論與藥品法定使用說明書，或與大病藥品目錄的規(guī)定不一致的;

　　2、在非指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非指定定點(diǎn)零售藥店購藥的;

　　3、未經(jīng)責(zé)任醫(yī)師開具處方的;

　　4、以個(gè)體身份參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　繳費(fèi)比例

　　職員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：

　　1.城鎮(zhèn)職工：用人單位6.5%，個(gè)人2%;

　　2.原綜保本市戶籍勞動者：用人單位6.5%，個(gè)人2%;

　　3.非本市戶籍農(nóng)民工：用人單位2.5%，個(gè)人無需繳納。