關(guān)于江蘇無錫市大病醫(yī)療保險繳費新政策解讀
按照江蘇省人力資源和社會保障廳《關(guān)于發(fā)布2015年度社會保險有關(guān)基數(shù)的通知》(蘇人社發(fā)〔2015〕180號)精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將我市2015年度社會保險有關(guān)基數(shù)通知如下：
一、2015年全省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資為61783元。2015年7月1日至2016年6月30日期間退休的人員，計算基礎(chǔ)養(yǎng)老金使用的全省上一年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資為5149元，計算最低繳費系數(shù)使用的月繳費基準(zhǔn)數(shù)為2900元。
二、從2015年10月1日起，參保人員(不含個體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員)社會保險月繳費基數(shù)的上限為15446元，下限為2678元。上限按年度內(nèi)累計月平均計算。2015年7月1日至2015年9月30日社會保險繳費基數(shù)上下限按2015年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、從2015年10月1日起，市區(qū)個體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員月繳費基數(shù)一檔為2678元、二檔為3375元、三檔為3832元、四檔為4273元、五檔為4832元、六檔5149元、七檔15446元。2015年7月1日至2015年9月30日社會保險繳費基數(shù)上下限按2015年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
江陰市、宜興市2015年度個體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員的社會保險繳費基數(shù)方案，由兩市(縣)報我局備案后執(zhí)行。
四、基于我市即將啟動機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，2015年度(7月1日起)市區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位社會保險基本繳費工資基數(shù)暫按上年度每月7252元執(zhí)行。
江蘇省2016最新大病醫(yī)療保險報銷比例，江蘇省將進(jìn)一步擴(kuò)大大病保險覆蓋范圍針對部分困難群體，采取降低起付線、提高報銷比例等傾斜辦法，從制度上緩解因病致貧，實施大病保險精準(zhǔn)保障。
一、城鎮(zhèn)居民大病保險
個人不需繳費 用時醫(yī)保自動結(jié)算
參加大病保險，不需要居民另外繳費。大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險當(dāng)年基金籌集中直接劃撥。將職工基本醫(yī)療保險參保對象納入大病保險的地區(qū)可結(jié)合個人賬戶功能拓展，健全大病保險多 渠道籌資機(jī)制。當(dāng)居民需要時，在醫(yī)保結(jié)算時，自動進(jìn)行大病醫(yī)保結(jié)算。
考慮到部分困難人群的實際情況，省人社部門要求各地要隨著大病保險籌資能力提高，逐步提高支付比例，有效減輕重特大疾病參保人員個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
報銷比例不低于50% 不設(shè)最高限額
我市城鎮(zhèn)居民大病保險已經(jīng)從去年1月起在全市全面施行。城鎮(zhèn)居民大病保險主要保障參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)個人承擔(dān)的'，超過一定額度的住院和門診特殊病種治療的 合規(guī)醫(yī)療費用。
城鎮(zhèn)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，以上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右確定，全市暫定1.5萬元。城鎮(zhèn)居民大病保險實際報銷比例不低于50%，并按費用高低，分段確定報銷比例，實行累加 補(bǔ)償，不設(shè)最高支付限額。
也就是說，城鎮(zhèn)居民大病保險合規(guī)可報銷費用，等于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，減去起付標(biāo)準(zhǔn)即1.5萬元。
二、職工大病補(bǔ)充保險
市區(qū)職工看病享有基本醫(yī)療保險，但是遇到大病咋辦?
對此，我市制定了職工大病醫(yī)療救助體系。今年7月1日起，經(jīng)過醫(yī)保以及大病救助的大病職工，還可以享受到大病補(bǔ)充保險。
需要說明的是，參加職工大病救助的需要繳納費用，目前是6元/月，全市職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為6萬元，職工大病醫(yī)療救助基金最高支付限額統(tǒng)一提高至30萬元。
起付標(biāo)準(zhǔn)1.5萬元 最高能報70%
據(jù)悉，職工大病補(bǔ)充保險合規(guī)醫(yī)療費用按費用高低分段確定報銷比例，并實行累加補(bǔ)償，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1.5萬元，不設(shè)最高支付限額。具體為：1.5萬元-6萬元(含6萬元)報銷55%，6萬元-10萬 元(含10萬元)報銷60%，10萬元-15萬元(含15萬元)報銷65%，15萬元以上報銷70%。需要提醒的是，參保患者按省、市規(guī)定享受特殊藥品政策后，其特殊藥品醫(yī)療費用個人自付部分不再納入職工大 病補(bǔ)充保險報銷范疇。
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