哪些醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)哪些不能

    時(shí)間:2020-07-04 11:06:47 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

    哪些醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)哪些不能

      1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)

    哪些醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)哪些不能

      納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。甲類(lèi)藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

      乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整,這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

      以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍:

      (1)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;

      (2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類(lèi);

      (3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑;

      (4)各類(lèi)藥品中的.果味制劑、口服泡騰劑;

      (5)血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);

      (6)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

      2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)

      基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國(guó)家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的,先由參保人員按規(guī)定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

      基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 :

      (一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

      1、應(yīng)用x-射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(v-刀、x-刀)、心臟及血管造影x線(xiàn)機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線(xiàn)加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

      2、體外震波碎石與高壓氧治療。

      3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

      4、各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

      (二)治療項(xiàng)目類(lèi)

      1、血液透析、腹膜透析。

      2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

      3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

      (三)各省勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

      基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍:

      (一)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)

      1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

      2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

      (二)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)

      1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

      2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

      3、各種健康體檢。

      4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

      5、各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。

      (三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

      1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

      2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。

      3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

      4、各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

      (四)治療項(xiàng)目類(lèi)

      1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源。

      2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

      3、近視眼矯形術(shù)。

      4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

      (五)其他

      1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

      2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

      3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)

      基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)。

      基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,主要包括:

      (1)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi);

      (2)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi);

      (3)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi);

      (4)膳食費(fèi);

      (5)文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

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