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廣東省家庭醫(yī)生簽約服務實施方案
為確保事情或工作順利開展，就常常需要事先準備方案，方案是從目的、要求、方式、方法、進度等方面進行安排的書面計劃。優(yōu)秀的方案都具備一些什么特點呢？下面是小編幫大家整理的廣東省家庭醫(yī)生簽約服務實施方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。
廣東省家庭醫(yī)生簽約服務實施方案 篇1
為貫徹落實國務院醫(yī)改辦等部委《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》(國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號)，以及《中共廣東省委 廣東省人民政府關于建設衛(wèi)生強省的決定》(粵發(fā)〔2015〕15號)和《廣東省政府辦公廳關于印發(fā)廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案》(粵辦函〔2016〕232號)等文件精神，全面推進家庭醫(yī)生簽約服務制度建立，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務功能，結合我省實際，制定本實施方案。
一、總體要求
(一)總體思路。根據(jù)國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署和要求，圍繞衛(wèi)生強省建設、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，堅持以維護人民群眾健康為中心，大力促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結合分級診療制度實施和全科醫(yī)生制度建設，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。不斷豐富和規(guī)范簽約服務內(nèi)容，突出中西醫(yī)結合，增強群眾主動簽約的意愿;建立健全簽約服務的內(nèi)在激勵與外部支撐機制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務的積極性;強化家庭醫(yī)生團隊建設，為開展簽約服務提供人才保障;完善上下聯(lián)動機制，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，增強人民群眾獲得感。
(二)工作目標。在全面推開家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上，到2016年底，全省家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到15%以上;老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上。到2017年，在全省范圍內(nèi)基本建立目標明確、內(nèi)容清晰、服務規(guī)范、政策配套的家庭醫(yī)生簽約服務制度。家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。
二、工作任務
(一)明確簽約服務主體
1.明確家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人。家庭醫(yī)生簽約服務主要以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主、其他多種形式為補充。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極倡導符合條件的在崗臨床醫(yī)師和退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務。
2.實行團隊簽約服務。家庭醫(yī)生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成，逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師、社(義)工等加入團隊。支持專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供診療服務，支持二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)為家庭醫(yī)生團隊提供技術支持和業(yè)務指導。家庭醫(yī)生負責團隊成員的任務分配和管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務、工作流程、制度規(guī)范及成員職責分工，并定期開展績效考核。鼓勵和引導居民就近簽約，允許居民根據(jù)實際需求，跨區(qū)域選擇簽約家庭醫(yī)生團隊。居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，簽約周期原則上為1年，期滿后可續(xù)約或另行選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。
3.鼓勵組合式簽約。鼓勵城市大型醫(yī)院與縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立聯(lián)合體。鼓勵城市地區(qū)探索建立網(wǎng)格化聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務體系。鼓勵有條件的地區(qū)積極開展試點，引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇1所二級醫(yī)院、1所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構，并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應通過家庭醫(yī)生轉診。研究探索流動人口簽約服務模式，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。
4.鼓勵舉辦家庭醫(yī)生診所。鼓勵醫(yī)師個人、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)生合伙人等執(zhí)業(yè)者(團隊)在我省城鄉(xiāng)社區(qū)(行政村)設置家庭醫(yī)生(全科)診所，并將其納入各地級以上市和縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生部門家庭醫(yī)生簽約服務行業(yè)管理范圍。鼓勵社會資本舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭醫(yī)生(全科)診所，支持具有分級診療體系的醫(yī)療集團開展家庭醫(yī)生簽約服務。社會資本辦家庭醫(yī)生(全科)診所必須有經(jīng)培訓取得全科執(zhí)業(yè)資格并已注冊全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍的全科醫(yī)生以及護士等人員，鼓勵配備健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師等人員。鼓勵引入穿戴設備全程監(jiān)控重點人群的健康管理，滿足多層次的服務需求。支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)健康保險支持健康管理需求項目。符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(含個體診所)提供簽約服務享受同樣的收付費政策。
(二)規(guī)范簽約服務內(nèi)容
5.完善和規(guī)范簽約服務項目。家庭醫(yī)生團隊要以維護和促進居民健康為中心，將基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務有機整合，利用居民健康檔案，為不同人群提供有針對性、防治結合、持續(xù)有效、綜合、個性化的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。家庭醫(yī)生簽約服務項目主要包括5個方面：
(1)健康信息的收集與管理。對簽訂服務協(xié)議的簽約居民，收集基本信息及既往病史、近期就診信息等動態(tài)健康信息，完善健康檔案。根據(jù)簽約居民個體情況，制定健康管理計劃，并根據(jù)服務情況及時更新。
(2)健康知識的傳遞與咨詢。提供簽約居民健康咨詢，普及健康知識，促進其樹立健康意識，引導其學習并掌握心理衛(wèi)生、膳食搭配、疾病預防等相關知識，指導處理健康應急事件，指導其定期清理家庭藥箱及合理用藥。
(3)健康行為的干預與指導。培養(yǎng)簽約居民自我健康管理能力，促進其維護與改善自身健康，對其實施健康管理風險評估，對亞健康狀態(tài)及不良生活行為采取針對性干預措施，促進其建立健康的生活行為方式。
(4)初診與分診。接受簽約居民就診預約，為其提供基本診療和護理服務。提供區(qū)域內(nèi)各醫(yī)學專科的轉介、分診服務，并建立會診通道。
(5)設立家庭病床。對需要連續(xù)治療又需依靠醫(yī)務人員上門服務的簽約居民，根據(jù)家庭病床收治標準設立家庭病床。
6.實行簽約分類管理。各地推進家庭醫(yī)生簽約服務應以老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人、慢性病高危人群和嚴重精神障礙患者等目標人群為重點，并逐步向其他一般人群輻射拓展。在簽約服務中，可結合實際將目標簽約人群區(qū)分為普通人群一般綜合健康管理型，慢性病人群專病或多病健康管理型，婦女、兒童、老人等專項型，與養(yǎng)老機構簽約的老年人醫(yī)養(yǎng)結合健康管理型和居家養(yǎng)老家庭病床型，中醫(yī)藥服務特色型，與康復機構簽署的殘疾人康復服務型，重度殘疾人居家康復服務型等不同種類，實施差別化、個性化簽約管理服務。省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局組織擬訂適應不同人群需求的家庭醫(yī)生簽約服務包。家庭醫(yī)生簽約協(xié)議書中應明確家庭醫(yī)生團隊和簽約居民的權利和義務，明確家庭醫(yī)生團隊提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務范圍和服務內(nèi)容。
(三)建立健全簽約服務收付費和績效考核機制
7.完善家庭醫(yī)生團隊收入分配激勵機制。省衛(wèi)生計生委牽頭會同省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局等部門制訂全省家庭醫(yī)生簽約服務包收付費指導意見。授權各地級以上市衛(wèi)生計生部門會同級發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障等部門共同確定各地簽約服務包的項目內(nèi)涵，以及個人支付、醫(yī)保支付標準，規(guī)范簽約服務行為。家庭醫(yī)生年簽約服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人共同分擔，有條件的地方財政予以適當支持。符合醫(yī)療救助政策的`按規(guī)定實施救助。簽約服務中的基本公共衛(wèi)生服務項目費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費中列支。年簽約服務費收入根據(jù)簽約服務績效考核結果按規(guī)定提取一定比例，統(tǒng)籌用于績效工資分配，并相應核增基層醫(yī)療衛(wèi)生機構獎勵性績效工資總量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在績效工資分配上，向家庭醫(yī)生團隊傾斜，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質簽約服務等合理提高收入水平。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部績效工資分配也可采取設立全科醫(yī)生津貼的方式，向承擔家庭醫(yī)生簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。在晉級晉職以及各類評先活動上，應向家庭醫(yī)生團隊成員傾斜。合理設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務考核優(yōu)秀的人員傾斜。
8.發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診，發(fā)揮守門人的作用。
9.規(guī)范其他診療服務收費。家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用。
10.建立簽約服務績效考核機制。省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局、人力資源社會保障廳、財政廳等有關部門聯(lián)合制訂出臺全省家庭醫(yī)生簽約服務績效評價指導意見，主要從各地簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務效果等4個維度開展績效評價，考核結果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。各地級以上市可結合工作推進階段動態(tài)調(diào)整績效考核指標。建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務質量等，合理控制家庭醫(yī)生團隊的簽約服務人數(shù)。對于考核結果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應懲處機制。
(四)完善上下聯(lián)動機制
11.增強簽約服務吸引力。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立家庭醫(yī)生門診預約服務制度，簽約居民在約定時段至簽約家庭醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉診等服務;對病情較穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實施1次可開具治療性藥物1—2個月的長處方政策，并做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與專科或綜合性醫(yī)療機構慢性病用藥的銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的40%基本藥物目錄外、醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，主要面向簽約慢性病患者用藥，使參保人在二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病處方的藥品，原則上在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都能提供。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負責村衛(wèi)生站的代配藥服務，滿足各地農(nóng)村老年人的慢性病藥品需求，實現(xiàn)慢性病取藥不出村。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用，實行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線等措施，引導居民到基層就診。
12.全科—專科聯(lián)動協(xié)作。家庭醫(yī)生對超出本機構診療服務能力的就診簽約居民，應提供其轉往專科或綜合性醫(yī)療機構的分診路徑或建議，實現(xiàn)合理分診。各地應搭建與完善區(qū)域內(nèi)分診平臺，暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與專科或綜合性醫(yī)療機構之間的轉診綠色通道，并由簽約的家庭醫(yī)生主導和聯(lián)絡、跟蹤。由家庭醫(yī)生預約分診至專科或綜合性醫(yī)療機構的患者享有優(yōu)先預約、就診、檢查、住院等便捷服務。各地應逐步加大專科或綜合性醫(yī)療機構優(yōu)質資源、專科號源向區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放的比例。經(jīng)專科或綜合性醫(yī)療機構下轉進行康復治療及恢復期住院觀察的患者，設置聯(lián)動病房，專科或綜合性醫(yī)療機構責任團隊的醫(yī)生需定期到聯(lián)動病房進行共同查房，及時了解下轉患者的康復情況。通過聯(lián)動協(xié)作，為簽約居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務完整封閉的服務保障環(huán)，實現(xiàn)全程管理。
13.構建“三環(huán)”聯(lián)動的一體化服務體系。省衛(wèi)生計生委牽頭制訂下發(fā)省家庭醫(yī)生簽約服務團隊職責分工指引及運作流程相關文件。各地要指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強簽約服務“一環(huán)”(家庭醫(yī)生+助理)核心團隊建設，提供便利化、個性化的健康管理服務。加強與機構內(nèi)專科以及輔助科室支持系統(tǒng)的聯(lián)動，形成簽約服務的“二環(huán)”團隊，提供家庭病床管理、團隊醫(yī)生會診等服務。建立全科與專科服務有效銜接和聯(lián)動，形成基層全科團隊與專科或綜合醫(yī)院專科醫(yī)生組成的責任“三環(huán)”團隊，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與專科或綜合性醫(yī)院形成雙向轉診。到2017年，各地級以上市至少選擇1個縣(市、區(qū))試點，以高血壓、糖尿病慢性病簽約服務包為切入點，可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設立慢性病聯(lián)合門診，從全科—專科聯(lián)動機制建立、醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范化服務等方面，推動建立對簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務模式。
(五)強化家庭醫(yī)生團隊建設
14.加強全科醫(yī)生團隊能力建設。各地應加大對全科醫(yī)生的培訓力度，通過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓、在崗醫(yī)師轉崗培訓、醫(yī)療聯(lián)合體業(yè)務協(xié)作等項目，多渠道培養(yǎng)培訓全科醫(yī)生。全面開展家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生等崗位的技能培訓，提升基層醫(yī)務人員學歷層次，完善知識結構。到2018年，實現(xiàn)每萬名常住人口全科醫(yī)生達2名以上;到2020年，每萬名常住人口全科醫(yī)生達3名以上。
15.落實全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)的臨床或中醫(yī)類別醫(yī)師按規(guī)定增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍;鼓勵城市二級以上醫(yī)院和農(nóng)村縣級醫(yī)院(包括中醫(yī)院和婦幼保健院)的臨床或中醫(yī)類別醫(yī)師(主要包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、康復醫(yī)學、預防保健、中醫(yī)、中西醫(yī)結合等專業(yè)的醫(yī)師)參加省衛(wèi)生計生委和省中醫(yī)藥局認可的全科醫(yī)生崗位培訓、全科醫(yī)生轉崗培訓或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，經(jīng)考核合格并取得培訓合格證的或取得全科醫(yī)學專業(yè)中高級技術職務任職資格的，可按規(guī)定申請或變更執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)。
16.加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支持力度。各級各類高等、中等醫(yī)學院校應加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持和培訓力度，將有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入其臨床教學與培訓基地，對符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可作為醫(yī)學院校附屬機構，促進醫(yī)學院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)動。鼓勵將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入規(guī)范化培訓基地和繼續(xù)醫(yī)學教育培訓基地。建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務指導與家庭醫(yī)生定期到臨床教學基地進修制度。
(六)強化簽約服務技術支撐
17.加強硬件支撐。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理診斷、血液凈化機構及消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。各地應從落實家庭醫(yī)生簽約服務制度的建立，完善團隊建設、全科診療及必需設施設備的配置，提高基層服務能力等方面給予必要支持。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應結合實際在機構內(nèi)部設置一定數(shù)量的全科診室(家庭醫(yī)生工作室)，作為家庭醫(yī)生服務場所。農(nóng)村地區(qū)，村衛(wèi)生站視為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐在行政村的一個全科診室，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約主體，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院團隊指導下進行簽約服務。
18.發(fā)揮信息化建設的支撐作用。各地可結合實際，在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基礎上建立健全家庭醫(yī)生信息化管理平臺，凸顯規(guī)范化電子健康檔案在家庭醫(yī)生團隊服務過程中的后臺支撐功能，逐步實現(xiàn)對簽約居民主要健康信息的自動收集更新與互聯(lián)互通。同時，各地應積極整合區(qū)域現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，連通綜合(專科)醫(yī)療機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，構建遠程病理診斷、遠程醫(yī)學影像診斷(含影像、超聲、心電圖等)、遠程監(jiān)護、遠程會診、遠程病例討論等遠程服務項目，為家庭醫(yī)生團隊提供技術支撐。
19.通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”優(yōu)化簽約服務形式。鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務團隊利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”，通過建立微信群、QQ群、患者網(wǎng)等渠道，搭建簽約服務雙方交流平臺。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等為簽約居民提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務。
三、工作要求
20.加強組織領導。各地要結合實際，將家庭醫(yī)生簽約服務納入各級政府當前正在創(chuàng)建的“健康促進示范村”、“健康促進示范社區(qū)”創(chuàng)建指標體系，融入健康城市、健康城鎮(zhèn)、健康鄉(xiāng)村及衛(wèi)生強市戰(zhàn)略。及時出臺開展家庭醫(yī)生簽約服務制度的具體方案。切實加強組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成政府主導、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制，確保各項任務落實到位。加強家庭醫(yī)生簽約服務與公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設等改革工作的銜接，形成疊加效應和改革合力。
21.強化分工協(xié)作。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、民政廳、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局、殘聯(lián)等單位要建立協(xié)同工作機制，按照各自職責分工，落實各項工作。省衛(wèi)生計生委負責家庭醫(yī)生簽約服務工作組織、協(xié)調(diào)職能，把握總體方向，牽頭制訂相關政策性文件，指導各地統(tǒng)籌做好城鄉(xiāng)、區(qū)域間協(xié)調(diào)發(fā)展。做好質量控制，規(guī)范簽約服務準入、提供、考核及監(jiān)管。省發(fā)展改革委負責將家庭醫(yī)生簽約服務納入健康服務業(yè)發(fā)展計劃，兼顧經(jīng)濟社會發(fā)展水平和社會承受能力，逐步完善醫(yī)療價格政策，制訂公立醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務項目價格，通過價格杠桿引導患者合理分流。省民政廳在推進醫(yī)養(yǎng)結合工作中，指導各地民政部門為符合政府資助條件的老年人購買家庭醫(yī)生簽約服務。省財政廳要強化支持以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，建立與簽約服務數(shù)量和質量相掛鉤的機制，并通過轉移支付方式對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展予以支持。省人力資源社會保障廳負責指導各地做好普通門診統(tǒng)籌工作，深化醫(yī)保支付方式改革。省中醫(yī)藥局負責強化對城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生隊伍中醫(yī)藥適宜技術使用的培訓，組織制訂面向多層次簽約居民要求的中醫(yī)藥適宜技術服務包，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥綜合服務區(qū)和基本診療設備的配備，提升基層中醫(yī)藥服務能力。省殘聯(lián)負責推動各地殘聯(lián)以購買服務方式購買基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為殘疾人提供的康復服務。
22.加強督導評估。省醫(yī)改辦要會同有關部門大力推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，認真總結經(jīng)驗，加強督導評估，探索開展第三方評估。各地要建立定期調(diào)研督導機制，及時研究解決出現(xiàn)的問題和困難，總結推廣典型經(jīng)驗和做法。加強家庭醫(yī)生簽約服務相關監(jiān)測、評估、培訓等工作。
23.做好輿論宣傳。各地、各有關部門要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策與內(nèi)容，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特點。大力宣傳家庭醫(yī)生先進典型，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務制度的良好氛圍。
廣東省家庭醫(yī)生簽約服務實施方案 篇2
措施一：深入構建多元化家庭醫(yī)生簽約服務體系
目前我省全科醫(yī)生缺口很大，2015年底只有全科醫(yī)生1.41人/萬人口，遠遠低于每萬人口擁有2-3名全科醫(yī)生的目標，且城鄉(xiāng)不均衡，珠三角和粵東西北不均衡。為解決全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)人員不足的問題，我省提出深入構建多元化家庭醫(yī)生簽約服務體系的措施，以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主、其他多種形式為補充，鼓勵醫(yī)師個人、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)生合伙人等執(zhí)業(yè)者(團隊)在我省城鄉(xiāng)社區(qū)(行政村)設置家庭醫(yī)生(全科)診所。鼓勵社會資本舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭醫(yī)生(全科)診所，支持具有分級診療體系的醫(yī)療集團開展家庭醫(yī)生簽約服務，逐漸充實家庭醫(yī)生隊伍力量。
措施二：實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約
我省提出全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約的落實路徑，以家庭醫(yī)生簽約服務包的形式向居民提供基本服務和個性化服務，以解決目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生簽約服務缺乏吸引力、不能調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性兩方面的問題。
首先，省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局聯(lián)合制定下發(fā)了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務包(第一批)》。家庭醫(yī)生簽約服務包分為基本服務包(含基本醫(yī)療服務項目、基本公共衛(wèi)生服務項目)及個性化服務包，首批服務包主要覆蓋一般人群、老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓人群、高血壓高危人群、糖尿病人、糖尿病高危人群等8類重點人群，個性化服務包包含如轉診綠色通道、預約診療、一對一的服務等等。第二批服務包很快推出，包含腦卒中，冠心病等常見慢病人群。每類人群的服務包又分為免費包(即該類人群的基本公共衛(wèi)生項目包)、初級包、中級包、高級包等4個檔次，以滿足多層次的健康需求。簽約居民視自身需求自愿選擇簽約一種或多種組合類型的服務包。家庭醫(yī)生簽約服務包是家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供的約定服務項目，須在簽約協(xié)議書中列明，并可按照簽約居民個人意愿和個體差異對同一類簽約服務包的服務項目作出個別微調(diào)。家庭醫(yī)生團隊應按約定的項目和年服務頻次進行服務，既作為規(guī)范服務的依據(jù)，也作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的依據(jù)之一。
其次，省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局聯(lián)合制訂下發(fā)了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務包收服務費指導意見》，指導各地實行有償簽約，要求各市于2017年1月31日前，確定本地化的簽約服務包，完成收付費標準公布。年簽約服務費以家庭醫(yī)生與居民簽定的服務包費用確定具體收費。服務包費由簽約服務包包含的基本醫(yī)療服務的各項目價格和個性化服務的各項目價格組成，由各地按照權限對不同類型服務包的服務項目，在原項目價格基礎上給予一定讓利優(yōu)惠后分別制定服務包的年簽約服務費標準，既要尊重成本合理體現(xiàn)基層醫(yī)護人員的勞務價值和人文關懷價值，又要在一定程度上體現(xiàn)出讓利于民，比單項接受服務的價格更加優(yōu)惠，吸引群眾簽約。提供簽約服務包之外的非約定服務項目，或向非簽約居民提供任何基本醫(yī)療衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定的標準收取費用。
簽約服務包中，屬于公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的基本醫(yī)療服務項目由政府制定價格，除公立醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的基本醫(yī)療服務外，其它服務實行市場調(diào)節(jié)價。其中醫(yī)保基金支付的實行市場調(diào)節(jié)價管理的醫(yī)療服務，由醫(yī)保經(jīng)辦機構與公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構談判合理確定支付標準。屬于基本公共衛(wèi)生服務項目的，費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費中列支，計入家庭醫(yī)生團隊績效，不再另行收取費用。基本醫(yī)療服務部分，基本醫(yī)療保險參保人醫(yī)療費用由醫(yī)保基金和個人承擔，屬于基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診費用，按規(guī)定納入普通門診統(tǒng)籌范圍，并實行按人頭包干結算的辦法，按當?shù)鼗踞t(yī)保規(guī)定支付;非參保人醫(yī)療費用由個人承擔。為加快推進家庭醫(yī)生簽約服務制度，我省規(guī)定，有條件的地方財政可通過按簽約人頭補貼等方式，對家庭醫(yī)生簽約服務予以適當支持，減免簽約居民的自付費用，鼓勵簽約。
收取的簽約服務包費用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在績效工資分配上，要將其作為獎勵性績效工資的考核要素，主要向家庭醫(yī)生團隊傾斜，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬，多勞多得，提高家庭醫(yī)生團隊的收入水平和崗位吸引力。
措施三：建立完善激勵和考核機制
針對目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏激勵機制及科學的績效考評制度、家庭醫(yī)生缺乏崗位吸引力問題，省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳聯(lián)合制定下發(fā)了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務績效評價指導意見》，主要從簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務效果等4個維度開展績效評價，考核結果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。年簽約服務費收入根據(jù)簽約服務績效考核結果，統(tǒng)籌用于績效工資分配，并相應核增基層醫(yī)療衛(wèi)生機構獎勵性績效工資總量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在績效工資分配上，向家庭醫(yī)生團隊傾斜，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質簽約服務等合理提高收入水平。要求各地級以上市結合工作推進階段動態(tài)調(diào)整績效考核指標，建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的.重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務質量等，合理控制家庭醫(yī)生團隊的簽約服務人數(shù)。對于考核結果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應懲處機制。
措施四：建立完善家庭醫(yī)生首診與專科醫(yī)生的聯(lián)動機制
我省制定下發(fā)了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務團隊職責分工指引及運作流程》，明確了團隊組成及職責、團隊結構及團隊人員職責分工等內(nèi)容。為實現(xiàn)基層首診、分級診療，我省明確搭建由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)家庭醫(yī)生核心團隊——機構內(nèi)專科及輔助科室支持系統(tǒng)——綜合(專科)醫(yī)院專科醫(yī)生組成的“三環(huán)團隊”，建立全科—專科聯(lián)動機制。通過聯(lián)動協(xié)作，形成為簽約居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的完整封閉的服務保障環(huán)。
● 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強簽約服務“一環(huán)”(家庭醫(yī)生+助理)核心團隊建設，提供便利化、個性化的健康管理服務。
● 加強與機構內(nèi)專科以及輔助科室支持系統(tǒng)的聯(lián)動，形成簽約服務的“二環(huán)”團隊，提供家庭病床管理、團隊醫(yī)生會診等服務。
● 建立全科與專科服務有效銜接和聯(lián)動，形成基層全科團隊與專科或綜合醫(yī)院專科醫(yī)生組成的責任“三環(huán)”團隊，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與專科或綜合性醫(yī)院形成雙向轉診，為簽約服務對象提供全程監(jiān)控管理和一體化服務。
我省要求，到2017年，各地級以上市至少選擇1個縣(市、區(qū))試點，以高血壓、糖尿病慢性病簽約服務包為切入點，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設立慢性病聯(lián)合門診，從全科—專科聯(lián)動機制建立、醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范化服務等方面，推動建立對簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務模式。
措施五：陸續(xù)完善工作指引，提高基層服務能力
為指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高服務能力，我省已出臺《廣東省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展臨終關懷服務工作指引(試行)》及《廣東省開展家庭病床服務工作指引》。目前，陸續(xù)有不少市已開展家庭病床工作，并納入醫(yī)保，讓老百姓深有獲得感。
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