最新工傷認定申請書

    時間:2021-12-15 08:11:13 常用申請書 我要投稿

    最新工傷認定申請書

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    最新工傷認定申請書

    最新工傷認定申請書1

      申請人:xxxx

      被申請人:xxx。

      法定代表人:xxx

      委托代理人:xxx

      請求事項:依法認定申請人xx的受傷為工傷。

      事實及理由:xxx縣土地征用整理儲備中心于20xx年二月二十八日將xx村土地整理工程發包給xxx建筑有限公司,在整理過程中,xx建筑有限公司于20xx年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工。20xx年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:

      1、腹部外傷,腹腔內出血;

      2、外傷性脾破裂;

      3、失血性貧血。

      由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷。

      此致

      xxx縣勞動和社會保障局

    申請人:xx

    最新工傷認定申請書2

      申請人:王某 性別:男 身份證號碼: 家庭住址:

      聯系電話:131xx

      用人單位: 單位地址: 法人代表:

      單位聯系電話:

      請求事項:

      申請認定 年 月 日所受傷害為工傷

      事實情況

      20xx年7月20日15時許,王某在工作時受傷(具體描述受傷經過)

      根據《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規定,請求貴局認定王某所受傷害為工傷。

      此致

    敬禮

    申請人:王某(按手印)

      20xx年1月15日

    最新工傷認定申請書3

      申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

      被申請單位:××公司,地址:×××××××

      法定代表人:×××任××職務

      聯系電話:××××××

      請求事項

      請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

      事實及理由:

      申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫院住院治療,現已治療×個月,花費醫藥費××元。

      根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

      此致

      ××市勞動保險部門

    申請人(簽字):××

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