醫療糾紛授權委托書

醫療糾紛授權委托書

　　計劃經濟體制下，醫療衛生體系定位明確，中國的醫療衛生創造了一系列輝煌，在醫療服務、預防保健等各個方面都取得了很大的成就。

　　醫療糾紛授權委托書

　　***司法鑒定中心：

　　委托人：***，男，生于1974年12月1日，住******，身份證號碼：511023*********4.

　　委托人：***醫院，住*********，組織機構代碼：*********。 委托人***和委托人***醫院產生醫患糾紛，為明確雙方責任，醫患雙方共同委托貴所對***醫院為***進行診療的診療過程進行鑒定，鑒定內容為***醫院對***的診療過程是否存在過錯；如有過錯，該過錯是否與***的治療結果存在因果關系；若存在因果關系，該因果關系的大小及程度。

　　委托人： 委托人：

　　二〇一四年 月 日

　　醫療糾紛授權委托書樣本 [篇2]

　　 ***市***區衛生局：

　　茲授權 （身份證號 職務 ）為我單位辦理 （具體行政許可事項）辦理人。 授權范圍：

　　□ 接受行政機關依法告知的權利

　　□ 代為提交申請材料、更正、補正、補充材料的權利

　　□ 代理申請人行政許可審查中的陳述和申辯的.權利

　　□ 簽收衛生行政許可文書及許可批件的權利

　　□ 其他權利

　　委托期限：自 年 月 日至 年 月 日。

　　授權人(簽名)： 職 務： 身 份 證 號： 聯系電話：工作單位（章）：

　　附授權人、被授權人身份證復印件

　　醫療糾紛授權委托書樣本 [篇3]

　　委托人姓名 性別 年齡 身份證號碼 郵政編碼 詳細地址 聯系電話 受委托人姓名 性別 年齡 有效證件 詳細地址 聯系電話

　　委托人于 年 月 日，因“ ” （主訴）住入自貢恒博醫院 科 床住院號 。 現委托 代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫療風險、醫療費用、醫院實施保護性措施時等事宜的知情權、同意權、選擇權等，作為本人的.全權代理人，其有權進行以下事項：

　　1、了解本人病情，對本人檢查、治療方案做出選擇；

　　2、病情變化需要搶救時；

　　3、使用自費藥物或使用貴重藥物時；

　　5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時；

　　6、需要輸注血液及血液制品時；

　　7、需要手術治療，制定、決定手術方案時；

　　8、搶救或手術過程中發生意外情況需要改變預定術式和手術方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時；

　　9、手術治療和診治需要的其他情況。

　　受委托人作出的上述決定，等同委托人意見，所有法律責任均由委托人承擔，并豁免醫務人員和醫療機構對此的任何責任。

　　委托人簽名： （手印）（附身份證或有效證件復印件）

　　年 月 日 時 分 受委托人簽名 （手印）（附身份證或有效證件復印件）

　　年 月 日 時 分

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