- 科室質(zhì)量管理制度 推薦度：
- 科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度 推薦度：
- 相關(guān)推薦
科室質(zhì)量管理制度
在社會發(fā)展不斷提速的今天，大家逐漸認(rèn)識到制度的重要性，制度是國家機關(guān)、社會團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編收集整理的科室質(zhì)量管理制度，歡迎大家分享。
科室質(zhì)量管理制度1
一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組
組長：邱學(xué)華
成員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗
二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)
1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。
2、貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；
3、對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，應(yīng)進(jìn)行實時監(jiān)控、指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；4、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實；
5、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責(zé)。
6、在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量工作。 7、本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報與日常管理；
8、建立風(fēng)險預(yù)警機制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；
9、科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核；
10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；
11、按照相關(guān)規(guī)定，主動報告醫(yī)療不良事件，按時報送院內(nèi)主管部門。
12、定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況，質(zhì)量缺陷問題，查找醫(yī)療、護(hù)理、管理隱患，自評工作優(yōu)劣。對違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評教育及處理，并做好有關(guān)記錄。
【婦科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責(zé)分工】
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員名單：
組長：邱學(xué)華
組員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專職質(zhì)控員：史藝萍
具體職責(zé)分工：
史藝萍：負(fù)責(zé)醫(yī)療核心制度落實情況、患者安全目標(biāo)、知情告知
贠玲俠：負(fù)責(zé)患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟：負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險的防范與與醫(yī)療安全
董向紅：負(fù)責(zé)合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用
張英：負(fù)責(zé)臨床路徑、單病種管理
王艷麗：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全
三、科室醫(yī)療質(zhì)量管理員職責(zé)
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室計量儀器的使用期管理，并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。
2、臨床科室質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護(hù)士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案的實施，并向科主任、護(hù)士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。
3、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護(hù)是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄，每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結(jié)，半年和年終有一次總結(jié)。
4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。
5、向院質(zhì)量管理部門匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。
四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度
1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項評價。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護(hù)交叉質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)對全院各科室各專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。
3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。
4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進(jìn)行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。
五、醫(yī)療質(zhì)量控制方案
1、質(zhì)量管理及考核組織
(1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科室主任、護(hù)士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責(zé)，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。
(2)建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對科室醫(yī)、護(hù)監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。
(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療事故預(yù)防及管理小組，分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)工作。
2、嚴(yán)格各項規(guī)章制度的貫徹落實
(1)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，建立準(zhǔn)入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準(zhǔn)入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、護(hù)士長及質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。
(3)嚴(yán)格各項醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的'貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。
3、健全感染管理制度認(rèn)真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。
4、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強化訓(xùn)練，達(dá)到人人過關(guān)，將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。
6、建立缺陷管理制度各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，科主任和護(hù)士長分別是科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人；建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，操作人員是直接責(zé)任人。
六、醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對核心制度的落實和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項任務(wù)。
2、科主任和護(hù)士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人，加強對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。
3、醫(yī)療文書應(yīng)符合規(guī)范要求:加強“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。
4、上級醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見，能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。
5、一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。
6、制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖，全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。
7、科室急救設(shè)備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。
8、嚴(yán)格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。
9、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實。
10、嚴(yán)格按醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應(yīng)告知患者并簽字同意。
11、科主任臺帳健全，記錄內(nèi)容完整，科內(nèi)質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結(jié)。
七、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度
1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日、每周、每月質(zhì)控。
2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的活動應(yīng)每月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)并總結(jié)，對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄。
3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識。
4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、醫(yī)囑、申請單、護(hù)理文件等），對核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實。
八、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理重點項目
1、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)
(1)、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫(yī)患溝通制度等。
(2)、加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
(3)、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
(4)、加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
科室質(zhì)量管理制度2
一、對全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識、護(hù)理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強烈的事業(yè)心和責(zé)任感。
二、樹立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。
三、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。
四、進(jìn)行各項護(hù)理操作均需履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。
五、工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。
六、維護(hù)全局，搞好醫(yī)護(hù)配合，加強護(hù)患溝通。
七、按護(hù)理級別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。
八、進(jìn)行各項技術(shù)操作時，要嚴(yán)格按操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。
九、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。
十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。
一、對高難度、風(fēng)險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。
二、操作前向患者告知該項操作的目的'、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。
三、必要時由患者家屬簽字。
四、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。
科室質(zhì)量管理制度3
一、所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識別主要報警信息的基本知識與技能。
二、報警系統(tǒng)供應(yīng)商每年檢修校正一次，每3個月設(shè)備科工程師進(jìn)行檢修一次。
三、監(jiān)護(hù)儀報警音量根據(jù)科室的具體情況設(shè)置，使護(hù)理人員能夠聽到警聲，但又不影響其他病人。
四、報警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護(hù)理人員必須進(jìn)行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進(jìn)行處理。如果病情需要重新調(diào)整報警界限，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。
五、交簽名。
科室質(zhì)量管理制度4
一、醫(yī)院成立由主管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科系護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對護(hù)理質(zhì)量與安全實施控制與管理。
二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理實行護(hù)理部、科系、病區(qū)三級管理。
1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區(qū)護(hù)士長和骨干護(hù)士組成。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量與安全實施全面管理，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，檢查有記錄并及時反饋。對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。
2、科系護(hù)理質(zhì)量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組成。每月制定質(zhì)控計劃，根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫評價記錄表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部質(zhì)控組。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的.措施并督導(dǎo)落實。
3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級）：護(hù)理部正副主任、科護(hù)士長、部分病區(qū)護(hù)士長參加組成。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評價，填寫評價記錄表及綜合報表，及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在全體護(hù)士長會議上通報檢查結(jié)果，提出整改意見，限期改正。
三、對護(hù)理工作缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
四、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報科護(hù)理部。護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫護(hù)理質(zhì)量報表并在全體護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋。
五、每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全工作例會，對全院護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評價并向主管院長匯報。重大不良事件要及時逐級匯報，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全工作總結(jié)，并向全體護(hù)理人員通報結(jié)果。
科室質(zhì)量管理制度5
�。ㄒ唬┽t(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)
1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4．加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
（二）病歷書寫 重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。
2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；
3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；
4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；
5.日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗�，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6.正確對待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。
治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；
7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；
8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；
�。ㄈ┽t(yī)院感染管理
1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；
2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；
3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；
4．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實；
5．抗菌藥物合理使用；
6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；
7．多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；
8．醫(yī)療廢物的`管理；
9．加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
�。ㄋ模┘訌妼εR床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理 認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。 及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。 （五）醫(yī)療安全不良事件管理
加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報，分析原因，及時整改。 第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃
一、加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識。
全科醫(yī)護(hù)人員要加強學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。
二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長鳴。
要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險基金。通過風(fēng)險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護(hù)。
三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)，加強對醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費情況。醫(yī)療安全不良事件排查。每月20號前檢查核心制度落實情況，檢查輸血病歷，術(shù)前討論，及疑難病歷討論等。及時將檢查情況反饋，同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。、
四．落實三級醫(yī)師查房制度，及時書寫三級醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第1組：
第二組
五．: 上級醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況，如有缺陷，應(yīng)負(fù)一定責(zé)任。
五、堅持以病人為中心，認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。
臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時要認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。
六、加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。
加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。
每月組織1-2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每季度組織1-2次技術(shù)操作培訓(xùn)。
七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。
醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
八、正確對待家屬同意治療意見的簽字。
《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。
九、嚴(yán)格科室新技術(shù)準(zhǔn)入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核。
科室開展的新技術(shù)、新項目要進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。對重大及特殊手術(shù)要監(jiān)督上報，并組織術(shù)前討論。以確�；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。
第五部分每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點
一月份：病歷書寫和術(shù)前討論
二月份：三級查房制度落實交接班制度的落實
三月份：死亡病例討論和疑難病例討論
四月份：醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理
五月份：查對制度的落實首診負(fù)責(zé)制落實
六月份：會診制度的落實
七月份：知情談話制度的落實
八月份：抗菌藥物的合理使用
九月份：臨床路徑及按病種付費落實
十月份： 醫(yī)療安全不良事件報告
十一月份；新技術(shù)準(zhǔn)入制度落實
十二月份：總結(jié)全年各項制度落實情況，制定下一年工作計劃
科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容
1、運行病歷專項質(zhì)量檢查情況
運行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開展一次， 至少抽取5份以上運行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師3份以上運行病歷，按照《西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，全面檢查運行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核心制度的落實情況等內(nèi)容，并對每一份運行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評價或點評。（2）運行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時隨機檢查運行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋
2、抗生素應(yīng)用
檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況
3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計與分析
掌握醫(yī)療安全不良事件報告流程，檢查不良事件報告情況及分析處理措施。
4、檢查臨床路徑及按病種付費情況。
5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況
6 檢查特殊檢查及治療登記情況
7、核心醫(yī)療制度專項檢查情況
檢查術(shù)前討論 、疑難病例討論、交接班記錄情況。
8、三級醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析
檢查三級醫(yī)師查房記錄及簽名情況。
9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報告情況
10、院感相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和分析
檢查院感知識掌握情況，定期培訓(xùn)
11、住院超
30天以及出院兩周和30天內(nèi)再入院患者分析
12、質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進(jìn)效果評估。
13、制定下次改進(jìn)措施
科室質(zhì)量管理制度6
難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。
一、凡發(fā)生階難免褥瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要登記并上報護(hù)理部。
二、24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查。
三、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。
四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時、準(zhǔn)確記錄。
五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。
六、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時交回護(hù)理部備案。
七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。
八、護(hù)士長應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實地查看病人，檢查責(zé)任護(hù)士褥瘡監(jiān)控措施是否落實。護(hù)理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。
科室質(zhì)量管理制度7
患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到保護(hù)。保護(hù)患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護(hù)人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征以及個人的習(xí)慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的義務(wù)和保護(hù)患者隱私的義務(wù)。
一、醫(yī)護(hù)人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)�，以及在無關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。
二、醫(yī)護(hù)人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。
三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開，是不愿讓他人知道的個人私有領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為其保守秘密，維護(hù)患者的.各種利益，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。
四、醫(yī)護(hù)人員在為異性患者進(jìn)行診療、護(hù)理過程中，必須有二人以上人員在場，并注意加強對患者的保護(hù)。
五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術(shù)和效果醫(yī)學(xué)教。
科室質(zhì)量管理制度8
一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。
二、24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士 月質(zhì)量總分加1分
�、蚱冢喝殳徣� 月質(zhì)量總分加2分
�、笃冢喝殳徣� 月質(zhì)量總分加3分
�、羝冢喝殳徣� 月質(zhì)量總分加4分
未愈或治療護(hù)理1周內(nèi)出院或死亡不加分。
三、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷
嚴(yán)重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險，護(hù)士長要及時上報護(hù)理部及質(zhì)控組確認(rèn)。通過采取有效預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護(hù)理時間長短給予加分：月質(zhì)量總分加1分。
四、院內(nèi)皮膚壓傷
入院后病人出現(xiàn)皮膚問題未及時報告質(zhì)控組確認(rèn)，未采取積極有效的.護(hù)理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予減分及處理：
�、衿冢喝殳� 月質(zhì)量總分減1分
Ⅱ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減2分
�、笃冢喝殳� 月質(zhì)量總分減3分
Ⅳ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減4分
科室質(zhì)量管理制度9
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的要求越來越高，其法制意識及“維權(quán)”意識也越來越強。醫(yī)療護(hù)理行為作為一項復(fù)雜、高風(fēng)險性行為，在醫(yī)療護(hù)理過程中，每一環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素。急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線，面對病情復(fù)雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥疾病的人群以及被動面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致的突發(fā)傷，批量傷病人的救治，其病情變化中交織著多種因素，是醫(yī)療護(hù)理糾紛的多發(fā)區(qū)和重災(zāi)區(qū)。現(xiàn)針對急診科護(hù)理不安全隱患提出相應(yīng)的防范對策，使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。
1. 護(hù)理安全的概念及意義
護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是一個不可忽視的永久性課題，是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合地反映護(hù)理人員的工作態(tài)度，技術(shù)水平及管理水平。護(hù)理不安全因素將直接影響護(hù)理效果，影響患者康復(fù)，影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院信譽造成負(fù)面影響，甚至醫(yī)療成本上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。
2. 急診科護(hù)理安全隱患
2.1 接診分診處
分診護(hù)士理論知識缺乏，經(jīng)驗積累不足，只詢問病人癥狀，沒親自給病人做體檢，導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，使病人認(rèn)為各科間“踢皮球”；多數(shù)非急診病人就醫(yī)，增加急診工作量，使分診護(hù)士麻痹大意；服務(wù)態(tài)度不好，解釋不夠，冷淡、語調(diào)過重，易引起病人不悅而引發(fā)糾紛，責(zé)任心不強，未按分診工作的基本程序進(jìn)行分診，或未見病人就分診，延誤急、危重病人的搶救治療，接診護(hù)士責(zé)任心不強，不在崗在位，以致危重病人到來得不到及時救治或分診不準(zhǔn)確而發(fā)生事故或糾紛；病人或家屬急切的心情與實際病情不符及醫(yī)護(hù)人員不夠及時到位易引發(fā)糾紛。
2.2 搶救室
在搶救過程中，護(hù)理人員工作怠慢，用語不當(dāng)造成患者心理傷害；對各種急診搶救器材操作不熟練，急救藥品使用不及時，對病情觀察不仔細(xì)，未及時通知醫(yī)生；患者病情突變，醫(yī)生不在場，護(hù)士不能采取相應(yīng)的急救措施；沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。沒有做好“三查七對一注意”工作，導(dǎo)致用錯藥或用錯劑量，執(zhí)行錯病人；護(hù)理紀(jì)錄不認(rèn)真或漏記、錯記，洗胃時，一次吸入量過大致胃破裂。輸血時不嚴(yán)格查對，引起溶血反應(yīng)，止血帶止血時間過長致局部肢體缺血壞死，吸痰時間過長造成病人窒息死亡。
2.3 治療室
護(hù)士責(zé)任心不強，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”致拿錯藥配錯液體，基礎(chǔ)理論不扎實致皮試判斷失誤，因忙于其他治療錯過看皮試時間致病人再次重做皮試；關(guān)心解釋不夠，皮試或肌注前未詢問是否空腹及有無過敏史，當(dāng)患者發(fā)生暈針或過敏性休克時，引起病人猜疑“護(hù)士是否操作有誤”，皮試時常取坐位，有反應(yīng)時易跌傷頭部，當(dāng)醫(yī)囑不詳，如醫(yī)生處方開的藥物劑量和病歷上的劑量不符，用法不清楚，而護(hù)士機械執(zhí)行引起藥物量過大或過小，間接或直接影響搶救和治療，藥理知識不扎實，未交待用藥可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如注射山莨菪堿后可出現(xiàn)口渴、臉紅，引起病人猜疑用錯藥，護(hù)士操作技術(shù)不過硬，靜脈穿刺數(shù)次不成功而引發(fā)糾紛，護(hù)士帶著不快的情緒上班，服務(wù)態(tài)度差，語調(diào)過重，沒有及時耐心回答病人提出的問題而引發(fā)糾紛。
2.4 觀察室
由于觀察室病人周轉(zhuǎn)快，病人擅自調(diào)換床位，而護(hù)士和護(hù)生未認(rèn)真查對，易導(dǎo)致打錯針，換錯液體或液體漏輸。換液體時，有配伍禁忌的`兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內(nèi)出現(xiàn)絮狀物，不注重巡視，液體外滲時未及時發(fā)現(xiàn)；沒有根據(jù)病人病情及年齡調(diào)滴速，輸液速度過快，出現(xiàn)病人不適或病情變化，輸液管內(nèi)空氣未排盡，或未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作發(fā)生輸液反應(yīng)。
3. 安全護(hù)理管理與防范對策
加強護(hù)士自我保護(hù)意識和風(fēng)險意識，在急診管理中，加強護(hù)理風(fēng)險教育，有針對性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律，法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，使每位護(hù)士自覺學(xué)法、知法、守法，學(xué)會用法律手段保護(hù)病人和自我保護(hù)，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，牢固樹立“質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一”和依法施護(hù)的觀念，將差錯事故消除在萌芽狀態(tài)為病人提供安全護(hù)理。
完善各項規(guī)章制度，嚴(yán)格實施制度管理。護(hù)理規(guī)章制度，常規(guī)操作規(guī)程等是護(hù)理工作的重要依據(jù)和指南。從護(hù)理實踐來看，最常用，最直接的是護(hù)理行為管理的規(guī)章，診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，它們是指導(dǎo)具體操作的。在判斷是否是醫(yī)療事故時，這是最好的判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，必須健全和完善急診科各項規(guī)章制度，護(hù)理操作常規(guī)和應(yīng)急預(yù)案，如急診護(hù)理文書書寫規(guī)范，急診護(hù)士語言、行為規(guī)范，護(hù)理操作流程和規(guī)范，護(hù)送危重病人規(guī)范，急危重病的醫(yī)護(hù)配合流程，設(shè)備的使用，維修和保養(yǎng)制度等，保證護(hù)士在急救護(hù)理過程中有章可循，有據(jù)可依及安全有效。
急診護(hù)士的選擇∶急救護(hù)理的對象是人，鑒于病人的疾病種類復(fù)雜，健康基礎(chǔ)不同，年齡差距大，以及工作隨機性大，時間性強的特點，急診急救對護(hù)理人員的工作提出了很高的要求。急診護(hù)理的業(yè)務(wù)范圍涉及多種病情兇險而需要緊急救治和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的病種，如心跳驟停，各種類型休克，多系統(tǒng)多臟器功能紊亂和多系統(tǒng)多臟器功能衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷，急性昏迷，急性呼吸衰竭和ARDS 等急危重癥病人，病情復(fù)雜，護(hù)理難度大，因而要求護(hù)理人員為訓(xùn)練有素的專業(yè)急診護(hù)士，經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)考核后持證上崗，具備較為全面的護(hù)理知識與病情觀察能力，熟練掌握基礎(chǔ)和高級生命急救基本理論和操作技術(shù)，能配合醫(yī)師開展各種危重病人的急救和護(hù)理工作，急診護(hù)士除掌握一般的護(hù)理技術(shù)外，還必須掌握急救和監(jiān)護(hù)技術(shù)。主要包括對院前急救和急診室病人實施心肺復(fù)蘇，人工氣道建立，電復(fù)律除顫，洗胃等急救技術(shù)和對急診ICU 病人實施生命體征、心電、神志以及各器官系統(tǒng)功能監(jiān)測的技術(shù)。
分診護(hù)士的選擇∶分診護(hù)士應(yīng)選急診臨床工作3 年以上的護(hù)師和護(hù)士，實習(xí)生或衛(wèi)生員均不能擔(dān)任，分診護(hù)士必須有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德，具備機智，有主見及有禮貌的品質(zhì)，有敏銳的觀察能力和急救意識。敏銳的觀察力來自良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，高度的急救意識將大大提高患者的存活率。對就診患者按輕、重、緩、急預(yù)檢分診，認(rèn)真監(jiān)測生命體征及做好記錄，簡要詢問病史，準(zhǔn)確記錄病人來院時間，認(rèn)真做好就診病人的信息登記工作，對危重患者先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做好緊急處理，開通綠色通道。然后補辦掛號手續(xù)及費用。一切以病人為中心，熱情服務(wù)，主動迎接病人，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證病人快速有效的救治，對非急診病人熱情接待，耐心解釋，求得理解與配合。具有熟練的溝通能力與技巧，做好與輔助科室及相關(guān)科室的溝通聯(lián)系工作，以便病人能及時做檢查或住院治療。
急診搶救室的各種急救藥品，物品、設(shè)備到位，完好備用，要求每班都要認(rèn)真檢查所有的搶救儀器，確保搶救儀器完好率達(dá)100% ，所需物品準(zhǔn)備充足。病人到達(dá)科室后，積極組織護(hù)理人員進(jìn)行搶救，制定完善的護(hù)理搶救計劃，逐條落實，緊急搶救時護(hù)士要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手忙腳亂，注意講話藝術(shù)。搶救時突出一個“快”字，爭分奪秒搶救病人。尊重病人的隱私權(quán)，生命健康權(quán)，知情同意權(quán)。重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時和法律效力，應(yīng)記錄病人到達(dá)時間，醫(yī)生到達(dá)時間，搶救措施落實時間，內(nèi)容包括病情動態(tài)的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，生命體征的記錄尤為重要。對于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療，要請病人或家屬在病歷上簽字以便確認(rèn)。
用整體護(hù)理的思想指導(dǎo)觀察室的工作∶密切觀察輸液病人的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。加強實習(xí)及進(jìn)修管理，對護(hù)生做到放手不放眼。更換液體及做各項治療及操作時都要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”，熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)輸入異常液體，立即換下所剩液體并封存待進(jìn)一步處理，并向護(hù)長匯報，做好病人的解釋工作。防范輸液反應(yīng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好治療室物體表面及空氣消毒，并認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。
急診科護(hù)士應(yīng)加強“慎獨”修養(yǎng)，增強“自律意識”。不論在何時、何地、何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對一注意”，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。熟練掌握急診治療中各種皮試藥物的藥理機制、配制方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)，做到各種皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一針一管，嚴(yán)防交叉感染。對不詳醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚并核對無誤后再執(zhí)行，切勿盲目機械執(zhí)行。在皮試和肌注前一定要詢問是否空腹，有無過敏史，勿錯過看皮試時間，并備好搶救藥品以防不測，杜絕差錯事故的發(fā)生，提高護(hù)理操作技術(shù)水平，熟練的操作技術(shù)能爭分奪秒挽救生命，更能得到患者和家屬的信賴。
護(hù)理安全是影響護(hù)理過程質(zhì)量的一個重要因素，護(hù)理管理工作要圍繞保障患者安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的主線，建立健全的規(guī)章制度，崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動護(hù)士工作的積極性，創(chuàng)造性，保證臨床護(hù)理質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作中，加強風(fēng)險教育，人人都要自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防微杜漸，防患未然，為安全護(hù)理提供保障。護(hù)理安全管理是一門藝術(shù)，需要在實踐中不斷總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)，安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本需要，護(hù)理安全應(yīng)該得到每個護(hù)理人員及管理者的重視。
科室質(zhì)量管理制度10
一、術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進(jìn)行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。
二、經(jīng)查對確認(rèn)無誤后，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。
三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。
四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶標(biāo)識是否與醫(yī)囑相符。
五、患者到手術(shù)室前，值班護(hù)士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。
六、手術(shù)病人確認(rèn)程序：
1、接病人時，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認(rèn)無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。
2、由手術(shù)室巡回護(hù)士核對簽字。
3、麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。
4、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對病人的`姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無誤后簽字。
科室質(zhì)量管理制度11
一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的意見，均為護(hù)理投訴。
二、護(hù)理部認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。
三、護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》，記錄投訴事件的`原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。
四、護(hù)理部接到投訴后，及時反饋給護(hù)士長，督促有關(guān)科室認(rèn)真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，并提出整改措施。
五、根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程序，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。
1、給予當(dāng)事人批評教育。
2、當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，在科內(nèi)備案。
3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。
4、根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。
六、因護(hù)士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定處理。
七、護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長例會上公布，將有無投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。
科室質(zhì)量管理制度12
科室質(zhì)量管理制度
�。ㄒ唬╅T診工作
1、嚴(yán)格執(zhí)行門診各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。
2、診室、評定室、治療室要保持安靜、整齊、清潔、通風(fēng)良好、溫度適宜，并采取必要防范措施，以保證患者診治過程的安全。
3、工作服著裝整潔，按時上班提前5-10分鐘到崗，做好開診前準(zhǔn)備。
4、接診患者要認(rèn)真、仔細(xì)，做到文明服務(wù)、熱情周到、不推諉患者、不離崗、不閑談、不喧嘩。
5、書寫病史要字跡清楚，項目齊全，內(nèi)容真是、完整、規(guī)范，合格率≥90%，門診處方合格率≥98%，康復(fù)功能評定率≥90%。
（二）病房工作
1、嚴(yán)格遵守醫(yī)療工作制度，執(zhí)行病房各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，確保醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。
2、科室在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)日常管理，醫(yī)療組長積極協(xié)助。
3、按時按質(zhì)完成患者各項診療工作，認(rèn)真完成患者病歷書寫、康復(fù)評定，住院患者康復(fù)功能評定率≥98%。病歷和診療記錄書寫合格率≥90%。
4、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
5、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置。保持清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)每日至少清掃2次，每周大清掃1次。
6、醫(yī)務(wù)人員在崗期間必須穿戴工作服（帽），著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。
7、對患者要親切和藹，言語溫和，體貼關(guān)懷。
8、在檢查、治療中要耐心、細(xì)致，不增加患者痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理，要注意保護(hù)患者隱私。
9、定期向患者宣傳講解各項衛(wèi)生、康復(fù)知識，協(xié)助患者生活管理等工作。對新入院的患者介紹醫(yī)院的制度和情況，科室環(huán)境，了解患者及家屬的'思想及要求，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
10、不要對患者談?wù)撈渌t(yī)院和科室在診療工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。
11、住院患者不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)辦妥手續(xù)方可離開。
12、定期召開座談會，征求患者及家屬意見，改進(jìn)工作。
13、根據(jù)患者不同的功能障礙，在床邊醒目處貼上防范標(biāo)簽，如防跌倒、防誤吸、防燙傷、防壓瘡等。
14、康復(fù)病區(qū)或治療室中應(yīng)設(shè)置患者治療內(nèi)容的公示牌，包括患者姓名、治療項目和治療時間等。
�。ㄈ┛祻�(fù)治療室工作
1、嚴(yán)格執(zhí)行治療室各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，康復(fù)治療有效率≥90%。
2、治療室開診前要做好各項準(zhǔn)備工作，備好治療用的儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。
3、器材、被服、用品分工負(fù)責(zé)管理，定期檢查，并及時領(lǐng)取、更換、報損或維修。
4、治療師治療前仔細(xì)核對康復(fù)處方；治療中應(yīng)經(jīng)常巡視，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時通知醫(yī)師。
5、根據(jù)患者的具體情況安排治療時間，注意保護(hù)患者隱私，嚴(yán)格做好消毒隔離。
6、治療師應(yīng)按規(guī)定做好各項治療記錄并及時簽名。
7、被服每周至少更換一次，并注意保持治療師的整潔。
8、工作完畢，清潔儀器外部和燈管，切斷電源，關(guān)閉水、電、煤等設(shè)施，鎖好門窗后方可離去。
科室質(zhì)量管理制度13
一、根據(jù)醫(yī)院的`總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。
二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。
三、按工作計劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點檢查實施及落實情況。
四、由護(hù)理部及護(hù)士長共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。
五、將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。
六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長管理考核重點。
八、護(hù)士長對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報護(hù)理部審批、備案。
【科室質(zhì)量管理制度】相關(guān)文章：
科室質(zhì)量管理制度（通用18篇）04-25
科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度（通用11篇）03-28
科室管理制度07-20
科室管理制度06-30
醫(yī)院科室管理制度03-24
科室的醫(yī)療質(zhì)量季度工作總結(jié)07-27
科室管理制度（精華15篇）07-23
科室管理制度（通用15篇）08-13
科室管理制度【集錦15篇】06-17